花粉是植物的雄性器官,它需要与雌性的花蕊结合才能结出果实,播撒种子,繁衍后代。而雄性花粉能到达花蕊必须借助于外力,这外力主要是风和昆虫。借风传播授粉者称为风媒花,借昆虫传播授粉者称为虫媒花。引起过敏的主要为风媒花。
致敏花粉主要来自树、牧草(即禾本科植物)和杂草三大类植物。它们都是借风传播授粉的风媒花。其直径大小从10μm到100μm不等。它们是如何诱发下呼吸道症状的呢? 第一个可能是鼻咽部受体的反射作用或花粉中的变应原通过粘膜表面被血液吸收,然后至支气管引起过敏。第二个可能是有作者观察发现空气中花粉变应原微粒可小至0.1μm以下,因而能为支气管所吸入。
花粉症以五官过敏症状为主,表现为喷嚏多,甚至达几十个,清涕不断往外流,鼻、眼、耳、上腭奇痒难忍。鼻塞为鼻粘膜充血所致,因而两侧鼻塞不固定,常随体位变动而出现,而缓解(左侧卧则右侧鼻通,反之,右侧卧则左侧鼻通)。眼结膜充血、发红、肿胀、痒和流泪。多数患者仅有五官过敏症状,而另一些患者在几年后合并哮喘,病情逐年加重。花粉症伴皮肤过敏者少见。仅有皮肤症状者更是罕见。
花粉症和花粉伴蔬菜果类过敏均为典型的IgE介导。
1.花粉症的诊断:
(1)有花粉诱发呼吸道过敏的病史,发病有明显的季节性;
(2)皮肤试验和/或体外特异IgE检测呈阳性。
2.花粉症伴蔬菜、果类过敏的诊断:
依据病史,以及对花粉和新鲜蔬菜或果类的阳性皮肤试验(花粉一般用皮内试验,新鲜蔬菜或水果用皮肤点剌试验,坚果可捣碎后加少许生理盐水作点剌试验)确定。
花粉症伴蔬菜水果过敏的诊断:
(1)有呼吸道过敏史,如变应性眼鼻炎/哮喘症状;
(2)有进食(或吸入)蔬菜和果类后发生过敏的病史,如口腔粘膜出现接触性荨麻疹、全身皮肤出现荨麻疹、喉水肿、甚至过敏性休克;
(3)皮肤试验或体外特异IgE检测有关花粉呈强阳性反应;
(4)皮肤点剌试验有关新鲜蔬菜、果类呈阳性反应和/或体外特异IgE检测呈阳性。
预防和治疗
1.避免 花粉是难以避免的变应原,最好在发病季节居于室内,关闭门窗以减少室外致敏花粉的进入。如有空调也可达到这个目的。尽可能不到野外去。如伴蔬菜、果类过敏,应避免进食那些过敏的植物性食物。
2.抗炎剂的应用 如已确诊,应在花粉季节到来之前应用抗炎剂,如局部外用皮质激素艾洛松软膏等,表现为鼻过敏症状者应用鼻用激素或色甘酸钠,伴哮喘者可经口吸入激素或色甘酸钠以预防。
3.对症用药 已经发病的患者,应用一些药物对症处理,除继续应用上述药物外,口服抗组胺药以减轻鼻症状,并注意选择无瞌睡的抗组胺药如开瑞坦,以减充血剂(即血管收缩剂)如开瑞坦来改善鼻塞。哮喘发作时可经口吸入止喘药如β2激动剂喘乐宁、喘康速、沙丁胺醇和可必特(β2激动剂和异丙托溴铵)等。重症需住院治疗。
4.免疫疗法 正如上所述,风媒花的花粉很难作到完全避免。因而免疫疗法(即一般称的脱敏疗法)就成了花粉症的主要预防手段了。免疫疗法的原理是将患者敏感的花粉提取液,从少到多逐渐增加剂量注入患者体内(免疫疗法最常用,且效果较好者为皮下注射法),使患者体内产生免疫学变化,有利于提高患者对该花粉的免疫力。 从多年国内外的观察证实,如变应原质量较高,应用得当,病例选择适当,方法也正确,效果相当好。免疫疗法究竟应用多长时间?没有定论,但一般主张有效的病例应坚持3~5年。花粉伴蔬菜、果类过敏的患者,虽然食物诱发的症状不能以免疫疗法来治疗,由于花粉和蔬菜或果类之间存在交叉反应性。患者在以他们敏感的花粉进行免疫疗法1年后,不但花粉症症状好转,相当多患者就能进食他们以前过敏的食物。